會(huì)員單位援鄂醫(yī)療隊(duì)救治新冠肺炎重癥患者紀(jì)實(shí)

　　新冠肺炎疫情發(fā)生以來，在黨中央國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全國人民團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)，目前新冠肺炎疫情防控形勢積極向好的態(tài)勢發(fā)展。按國家衛(wèi)健委要求，下一步救治工作要加強(qiáng)對重型、危重型患者的密切監(jiān)測和整體護(hù)理，不斷提高治愈率，降低病亡率。

　　上海援鄂醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)著3個(gè)ICU病區(qū)、16個(gè)重癥病區(qū)，那里是緊張、忙碌而高危的“紅區(qū)”，上演著一幕幕與死神賽跑的“生死時(shí)速”，速度的背后是專業(yè)的技術(shù)、高效的組織、默契的配合、臨危不懼的拼搏，各醫(yī)療隊(duì)始終把做好重癥、危重癥患者的救治、降低死亡率作為救治目標(biāo)，用頑強(qiáng)的信念跑出搶奪生命的加速度！

　　精準(zhǔn)判斷 科學(xué)救治

　　除夕出征至今，由第一人民醫(yī)院鄭軍華副院長帶領(lǐng)的首批醫(yī)療隊(duì)已在疫情一線連續(xù)奮戰(zhàn)了四十多天。到達(dá)金銀潭醫(yī)院后，接手救治的都是危重病人，醫(yī)療隊(duì)員認(rèn)真解讀、學(xué)習(xí)和掌握國家最新診療方案。醫(yī)療隊(duì)關(guān)注到病人病情變化多端：前一刻可能情況尚好，后面突然就急劇惡化。這些患者不僅肺部受損明顯，而且往往合并多器官衰竭、低血壓、休克等復(fù)雜狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員密切觀察與判斷病人病情變化，根據(jù)每個(gè)病人的特點(diǎn)，抓住治療關(guān)鍵，進(jìn)行個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療，對重癥患者及時(shí)給予器官功能支持、采取“康復(fù)血漿治療”等措施，控制病情進(jìn)一步惡化，有效提高重癥、危重癥患者的救治率。目前團(tuán)隊(duì)救治了100多位名危重癥患者，30多名患者順利治愈出院。

國內(nèi)知名呼吸科專家、第一人民醫(yī)院的周新教授，是團(tuán)隊(duì)里年齡最大的醫(yī)生，支援武漢的這一個(gè)多月里，他堅(jiān)持每天進(jìn)病房，還親手完成高風(fēng)險(xiǎn)的氣管插管操作。

　　早期干預(yù) 重視預(yù)警

　　由瑞金醫(yī)院陳爾真副院長帶隊(duì)的援鄂第三批醫(yī)療隊(duì)，全面負(fù)責(zé)武漢第三醫(yī)院光谷院區(qū)的1個(gè)ICU病區(qū)和2個(gè)重癥病房。140張床位，148名醫(yī)療隊(duì)員，在人員緊張的情況下，團(tuán)隊(duì)克服困難，邊救治、邊摸索，總結(jié)出一套有效的救治危重癥患者經(jīng)驗(yàn)。鑒于部分輕癥患者轉(zhuǎn)向重癥，重癥患者轉(zhuǎn)為危重癥時(shí)病情進(jìn)展快、難以判定的特點(diǎn)，醫(yī)療隊(duì)將救治重點(diǎn)放在早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，建立預(yù)警體系。于是及時(shí)甄別可能導(dǎo)致病情惡化的危險(xiǎn)因素，動(dòng)態(tài)了解患者肺、心、腎、肝等重要臟器相關(guān)指標(biāo)變化，進(jìn)行炎癥反應(yīng)因子、凝血功能的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重的跡象或可疑癥狀，立即對危險(xiǎn)因素及時(shí)采取針對性的預(yù)防或干預(yù)措施。醫(yī)療隊(duì)對每位病人制定了整體治療方案，并在救治的同時(shí)盡早進(jìn)行心理和康復(fù)治療。

　　通過多日來和武漢第三醫(yī)院光谷院區(qū)同道的并肩作戰(zhàn)，努力拼搏，病人數(shù)量逐漸減少，3月6日，醫(yī)療隊(duì)接管的兩個(gè)重癥病房合并成一個(gè)病房，重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)保留，上午順利完成病人的搬遷和轉(zhuǎn)運(yùn)，取得了抗“疫”戰(zhàn)爭的階段性勝利！

　　重癥病區(qū)內(nèi)，醫(yī)療隊(duì)員、仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生余躍天行“跪姿”整整十分鐘為患者引流。

　　整合學(xué)科 團(tuán)隊(duì)合作

　　多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作代表著上海重癥醫(yī)學(xué)的最高水平。來自華山醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整建制接管了武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)的ICU病房，在這里，救治的幾乎都是從其他病區(qū)轉(zhuǎn)來的情況十分危急的急重癥患者，整個(gè)院區(qū)內(nèi)近70%的化驗(yàn)、90%的靜脈補(bǔ)液、幾乎100%的ECOM（體外膜肺氧合）呼吸機(jī)和CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）都在這里完成。團(tuán)隊(duì)與兄弟省市醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切合作，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作（MDT），通力合作，成立“護(hù)心隊(duì)”、“護(hù)腎隊(duì)”、“插管隊(duì)”，每天下午進(jìn)行疑難及死亡病例討論等，提高搶救效率。

　　為了把ICU病房留給最需要的病人，華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)與負(fù)責(zé)普通重癥病房的兄弟醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)達(dá)成共識：華山醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)危重癥患者搶救，患者情況相對穩(wěn)定后，即從ICU轉(zhuǎn)入普通重癥病房，與兄弟醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)共同發(fā)揮多學(xué)科專家組的優(yōu)勢，進(jìn)行后續(xù)救治。團(tuán)隊(duì)分工明確，互相支持、互相合作，并肩作戰(zhàn)，形成完整閉環(huán)。

　　首例氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸的危重癥患者順利拔管，給團(tuán)隊(duì)帶來極大鼓舞，也贏得了同行的贊譽(yù)。

　　開展首例CRRT 挽救重癥患者

　　由仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)為主接管的雷神山醫(yī)院感染二科ICU病區(qū)，3月2日開展了首例CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療），挽救了一名重癥新冠肺炎患者。

　　這位71歲的患者，有21年的慢性腎病病史，透析治療15年，此次伴發(fā)消化道出血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒、低蛋白血癥，患者情況十分危急，治療團(tuán)隊(duì)考慮必須急行CRRT治療。雖然CRRT治療已是一項(xiàng)成熟的治療技術(shù)，但在當(dāng)前特殊防護(hù)的情況和有限條件下，工作難度和操作風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。第八批醫(yī)療隊(duì)總領(lǐng)隊(duì)、仁濟(jì)醫(yī)院副院長張繼東即刻組織進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，呼吸科和急診重癥醫(yī)學(xué)科骨干聯(lián)合制定診療方案，通過遠(yuǎn)程會(huì)診，與遠(yuǎn)在上海的仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科主任倪兆慧連線，共同出謀劃策，分析評估病情。經(jīng)過分析，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)發(fā)布的特殊血液凈化技術(shù)應(yīng)用于重癥新型冠狀病毒肺炎的專家共識，最終擬定了適合患者的透析方案，并在最短時(shí)間內(nèi)順利完成了上機(jī)操作，讓患者得到了及時(shí)的治療。經(jīng)過救治，患者生命體征逐漸穩(wěn)定。

　　仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

　　面對這場建國以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，援鄂醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員臨危不懼、齊心協(xié)力、探索總結(jié)，一次次從死神手中爭奪生命。春風(fēng)漸暖、早櫻漸開，撥開病毒的陰霾，陽光就在前方，相信在各醫(yī)療隊(duì)的奮力拼搏、通力合作下，一定可以妙手回春，讓更多患者轉(zhuǎn)危為安。（未完待續(xù)）