2009年9月18－19日，上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)一行十一人，就“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理”赴四川華西醫(yī)院進(jìn)行了學(xué)習(xí)考察。并且慰問(wèn)了支援都江堰災(zāi)后重建醫(yī)療工作的上海同志。

        9月18日，代表團(tuán)一行在袁克儉主任委員的帶領(lǐng)下，來(lái)到了四川華西醫(yī)院，受到了對(duì)方的熱烈歡迎。

        首先，華西醫(yī)院副院長(zhǎng)曾智介紹華西醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理方面的經(jīng)驗(yàn)。

       四川華西醫(yī)院是一家衛(wèi)生部直屬的大型三級(jí)甲等醫(yī)院，有100多年的歷史，目前是四川大學(xué)（華西醫(yī)科大學(xué)）的附屬醫(yī)院。目前有開(kāi)放床位4300多張，在崗6200多人，其中正式員工2200多人。有臨床科室38個(gè)，醫(yī)技科室16個(gè)，病區(qū)70個(gè)，手術(shù)間63個(gè)。2008年門急診量255.7萬(wàn)人次，出院12.27萬(wàn)人次，手術(shù)6.27萬(wàn)臺(tái)，平均住院天數(shù)10.59天。

        這些年來(lái)，華西醫(yī)院始終把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全作為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和工作重點(diǎn)。

        首先，他們醫(yī)療管理組織架構(gòu)，保障科學(xué)的管理機(jī)制。他們?cè)谠�有的醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部和質(zhì)量管理部的基礎(chǔ)上，另外設(shè)立運(yùn)營(yíng)部，為每個(gè)科室配備運(yùn)營(yíng)助理和運(yùn)營(yíng)秘書，協(xié)助科室的行政管理和流程的優(yōu)化，加強(qiáng)科室的管理和運(yùn)行效率。

        為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的效果，醫(yī)院特別設(shè)立了醫(yī)療管理各個(gè)專業(yè)委員會(huì)，如醫(yī)療授權(quán)管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、抗生素藥物使用專家咨詢委員會(huì)等等，由醫(yī)院的醫(yī)療管理部門和各科室的主任們共同組成，建立跨部門的醫(yī)療質(zhì)控體系。為了強(qiáng)化醫(yī)療管理各個(gè)專業(yè)委員會(huì)的功能，各委員會(huì)建立日常工作機(jī)制和規(guī)程，完善專項(xiàng)業(yè)務(wù)管理?xiàng)l例和規(guī)范，實(shí)質(zhì)性地介入醫(yī)療業(yè)務(wù)過(guò)程管理和質(zhì)效評(píng)價(jià)。

        醫(yī)院重在強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)和崗位責(zé)任管理，建立實(shí)施缺陷行為/事件分級(jí)責(zé)任追究制度，分級(jí)落實(shí)責(zé)任。對(duì)于個(gè)人責(zé)任，可提交醫(yī)療授權(quán)管理委員會(huì)，根據(jù)責(zé)任情節(jié)，決定處罰，直至停止院內(nèi)行醫(yī)資格。

        其次，醫(yī)院著力推進(jìn)科室規(guī)范化管理，增強(qiáng)管理執(zhí)行力。規(guī)范科室管理包含了規(guī)范管理、規(guī)范制度、規(guī)范行為（管理行為和醫(yī)療行為）、規(guī)范管理記錄和規(guī)范科室環(huán)境。醫(yī)院規(guī)定，科室主任、副主任、支部書記和護(hù)士長(zhǎng)除業(yè)務(wù)工作以外，必須保證20%以上的時(shí)間精力進(jìn)行管理工作，并配備專職的運(yùn)營(yíng)助理和運(yùn)營(yíng)秘書，協(xié)助科室管理，強(qiáng)化了院－科兩級(jí)管理。近年來(lái)，醫(yī)院還陸續(xù)出臺(tái)了一系列的規(guī)范化科室管理制度，以及醫(yī)療行為的規(guī)范和科室環(huán)境的規(guī)范要求。

        這些措施旨在改變?cè)�有的科室管理舊模式，進(jìn)一步發(fā)揮科室一級(jí)的作用，使醫(yī)院管理工作前移，真正把“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”落實(shí)到實(shí)處。科主任負(fù)責(zé)制下的“管理小組決策機(jī)制”落實(shí)了醫(yī)院與科室以及科室管理成員之間的責(zé)、權(quán)、利對(duì)等，改善醫(yī)療管理的薄弱環(huán)節(jié)“科室執(zhí)行力的問(wèn)題“，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

        第三，醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、安全與效率監(jiān)管，針對(duì)難點(diǎn)、瓶頸，以項(xiàng)目管理、流程管理和臨床路徑等方法推進(jìn)管理改革，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院對(duì)于臨床和管理工作中暴露出來(lái)的一系列難點(diǎn)問(wèn)題，如傷口感染、抗菌藥物的合理使用、門診流程優(yōu)化和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、臨床路徑管理和縮短平均住院日等，分別建立多科室協(xié)作的工作小組，進(jìn)行專項(xiàng)管理，逐個(gè)攻克各個(gè)難點(diǎn)。

        對(duì)于一些臨床工作中的多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)問(wèn)題，如門急診的質(zhì)量改進(jìn)、手術(shù)質(zhì)量管理、會(huì)診質(zhì)效管理、醫(yī)技科室質(zhì)效等，醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理年的要求和醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，開(kāi)拓思路，管理創(chuàng)新，分別實(shí)施了門診按疾病系統(tǒng)和護(hù)理環(huán)節(jié)等合理劃分診間、多渠道推行門診預(yù)約制、開(kāi)展日間手術(shù)、急診檢傷分類、建立急診－病房－手術(shù)室綠色通道、建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理和會(huì)診分級(jí)管理制度、構(gòu)建疑難疾病多科會(huì)診制度等等。這些舉措有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全。

        為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，醫(yī)院積極完善200多種知情同意書，嚴(yán)格執(zhí)行不良事件匯報(bào)制度和醫(yī)療安全周監(jiān)察制度，多部門聯(lián)動(dòng)，從事后處置推進(jìn)到事前介入，強(qiáng)化隱患的整改，有效地控制了醫(yī)療隱患，降低了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。2008年全年醫(yī)療賠付僅21萬(wàn)，2009年1-7月醫(yī)療投訴共1000多件，經(jīng)有效化解后，形成醫(yī)療糾紛僅16起。

        第四，醫(yī)院改革生產(chǎn)方式，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升醫(yī)療質(zhì)效。醫(yī)院大力推行“醫(yī)生跟著病人走“的模式，從2005年起推廣系統(tǒng)疾病綜合病房，進(jìn)行多學(xué)科綜合治療的試點(diǎn)，分別建立了心外-心內(nèi)病房（hybrid手術(shù)）、普胸-呼吸病房、普外-消化病房、神內(nèi)-神外病房、泌尿-腎臟的移植綜合病房等。并且，建立以病種為中心的學(xué)科交叉/聯(lián)合診療模式，組建多科聯(lián)合醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或?qū)W組（67個(gè)），多學(xué)科參與制定臨床診療路徑，研究最佳聯(lián)合診療方案，實(shí)時(shí)治療進(jìn)程協(xié)調(diào)，開(kāi)設(shè)聯(lián)合門診，共建臨床病種數(shù)據(jù)庫(kù)/協(xié)作臨床應(yīng)用研究，跨科臨床技能人才培養(yǎng)。

        這些年的醫(yī)療管理改革創(chuàng)新以來(lái)，使華西醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量迅速發(fā)展，走在了全國(guó)的前列。

        華西醫(yī)院的有益經(jīng)驗(yàn)，使大家深受啟發(fā)。大家對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的一些重要問(wèn)題，進(jìn)行了熱烈的討論和交流。

        次日，代表團(tuán)一行來(lái)到了災(zāi)后重建中的都江堰市。在上海援建的“都江堰人民醫(yī)院”的工地上，我們看到新蓋的醫(yī)療大樓已結(jié)構(gòu)封頂。新建的“都江堰人民醫(yī)院”總建筑面積近7萬(wàn)平方米，主要由門急診樓和病房醫(yī)技樓兩部分組成，建成后共設(shè)600個(gè)床位，將是一個(gè)嶄新的綜合性三級(jí)醫(yī)院。上海的工人師傅在艱苦的條件下，正加班加點(diǎn)地施工，將三年的任務(wù)并作兩年完成，力爭(zhēng)趕在2010年5月12日“汶川大地震”2周年紀(jì)念日前完工，向四川都江堰災(zāi)區(qū)人民獻(xiàn)上上海人民的深情厚誼。

        隨即，代表團(tuán)一行慰問(wèn)了正在當(dāng)?shù)刂г�醫(yī)療工作的上海瑞金醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作志愿者。他們?cè)谄D苦的條件下辛勤地工作，服務(wù)于災(zāi)區(qū)人民，使我們深受鼓舞。

        在短短兩天的考察學(xué)習(xí)中，我們學(xué)習(xí)到了華西醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理上很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為我們今后的工作開(kāi)拓了新的思路。