2015年5月17日至 2015年5月21日，應(yīng)香港醫(yī)院管理局邀請,由上海市醫(yī)院協(xié)會組團,瞿介明、黃國英、馬俊堅、竺越一行四人，赴香港參加了為期兩天的香港醫(yī)院管理局主辦的“2015年醫(yī)院管理局研討大會”，并由香港醫(yī)管局安排，參觀訪問了位于香港九龍西北部隸屬于香港醫(yī)院管理局的明愛醫(yī)院。在此次的參會及參觀訪問期間，與香港的醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)院管理者進行了互相交流，對香港的公立醫(yī)療制度和醫(yī)院管理局的職能有了進一步的了解，并就香港和大陸等地的醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)以及基層醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗進行了交流和分享�，F(xiàn)將此行情況匯報如下：

一、香港醫(yī)療體制概況

對目前為止有723萬人口的香港地區(qū)，香港的醫(yī)療體制經(jīng)歷了160 多年的發(fā)展，逐漸完善成為“政府為主”、“市場為輔”的二元醫(yī)療體系——由公立和私立醫(yī)療系統(tǒng)組成的雙層醫(yī)療架構(gòu)。

公立醫(yī)療屬于第一層，以“全民保障”為宗旨，提供基本醫(yī)療服務(wù)，承擔了90%的住院病人和31%的門診病人，延續(xù)服務(wù)如老人的長期護理服務(wù)則100% 由公立醫(yī)療機構(gòu)提供，費用由公共財政支付，目的是要確保沒有人會因為有病無錢而得不到療治。私立醫(yī)療屬于第二層，提供由個人支付的私人醫(yī)療服務(wù)，以“用者自付”為原則，讓個人可以自由選擇更高質(zhì)量或更舒適的服務(wù)，承擔了10%的住院病人和69%門診病人。根據(jù)公立和私立醫(yī)院各自的分工和定位，公立醫(yī)院的原則是優(yōu)先為急需的市民服務(wù)，主要以收治大病、重病、急病為主，門診病人不是其主要服務(wù)對象；而私立醫(yī)院則因為方便、快捷， 服務(wù)更周到，頗受門診病人的青睞。

二、香港醫(yī)療衛(wèi)生管理構(gòu)架

香港現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生管理構(gòu)架的上部是對特區(qū)政府負責的食物與衛(wèi)生局，負責本港的醫(yī)護服務(wù)制訂政策和分配資源，也確保這些政策能夠有效地推行，以保障和促進市民的健康。該局為每名市民提供全面的終身醫(yī)護服務(wù)，并確保市民不會因經(jīng)濟困難而無法獲得適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

食物與衛(wèi)生局下面有兩個部門，一個屬于政府部門的衛(wèi)生署，另一個屬于非政府部門的公營機構(gòu)即醫(yī)院管理局。衛(wèi)生署負責監(jiān)管私立醫(yī)院，管理公共及港口衛(wèi)生，醫(yī)護專業(yè)人員注冊。而成立于1990 年12月的香港醫(yī)院管理局直接管理所有公立醫(yī)院/醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療，它的職能有以下：

1、就公眾對公立醫(yī)院醫(yī)院服務(wù)的需求及應(yīng)付該需求所需的資源，向政府提供意見。

2、就公眾使用醫(yī)院服務(wù)需付的費用，向食物及衛(wèi)生局提出合適的政策建議。

3、公立醫(yī)院系統(tǒng)的管理和發(fā)展。

4、公立醫(yī)院的設(shè)立

5、促進、協(xié)助及參與醫(yī)管局員工的教育及培訓(xùn)，有關(guān)醫(yī)院服務(wù)的研究。

三、香港醫(yī)管局屬下的公立醫(yī)院情況

香港醫(yī)院管理局轄有42家公立醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)、47家�？崎T診診療所及73 家普通科門診診療所，病床有2萬7千多張，即每千人約有3.8 張公立醫(yī)院床位。截止2014年3月31日的統(tǒng)計資料，醫(yī)管局下員工總?cè)藬?shù)67607名，其中醫(yī)生5695名（8.4%）、護士22759名（33.7%）、專職醫(yī)療6609名（9.8%）、管理及行政人員2227名（3.3%）、護理支援人員12137名（17.9%）、其他職系18180名（26.9%）。醫(yī)院管理局將所有公立醫(yī)療資源按地域劃分為7 個大區(qū)，聯(lián)網(wǎng)組建進行管理，每個區(qū)都有公立大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、診所和康復(fù)醫(yī)院等，看病不用跑很遠，很多地方步行一刻鐘內(nèi)就可到達。　　

香港的公立醫(yī)院帶有明確的全民性和福利性質(zhì)。香港公立醫(yī)院不是一個獨立的盈利單位而是附屬于政府的為民服務(wù)的事業(yè)單位。公立醫(yī)院的投入完全由政府負擔，提供90%—95% 的住院服務(wù)經(jīng)費，公立醫(yī)療開支主要是靠政府資助，95%是來自稅收，其余的5% 是來自對個人的服務(wù)收費。正因為有巨大的財政作支撐，所以香港八成以上的市民都在公立醫(yī)院診治疾病。政府每年投入的資金有85% 是用于醫(yī)生和護士的工資，營運成本,占比不到15%。醫(yī)院的醫(yī)生和護士都屬公務(wù)員，香港的公立醫(yī)院市場份額占整個醫(yī)療服務(wù)市場的95% 以上，醫(yī)院是政府所有的，實行公司化的管理。

香港公立醫(yī)院醫(yī)生調(diào)配、培訓(xùn)統(tǒng)一由醫(yī)院管局負責。香港公立醫(yī)院醫(yī)生的工資是固定的，與診斷病人數(shù)量和開藥或做物理檢查多少無關(guān)。醫(yī)生的薪酬標準普遍很高，公立醫(yī)院初級醫(yī)師的月薪約有4萬港幣，高級醫(yī)生和顧問醫(yī)生的月收入則更高。為評估醫(yī)生薪酬級別，港府專門建立一個醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療管理層可以通過這個系統(tǒng)了解任何一個醫(yī)生的診療行為，據(jù)此對醫(yī)生的級別進行評價；之后，由政府全額支付工資。醫(yī)生的晉升，主要依據(jù)是職業(yè)道德、臨床工作效果和繼續(xù)教育經(jīng)歷。對申請者在學歷、科研水平、論文發(fā)表數(shù)量等方面并不做特別要求。醫(yī)生要很注重醫(yī)療實踐，港府對醫(yī)生的評估方法很務(wù)實，鼓勵醫(yī)生將有限的精力傾注于醫(yī)療水平和實踐能力的提高為患者服務(wù)。

香港醫(yī)院管局在護士的專業(yè)發(fā)展上設(shè)置了從起步的登記護士、注冊護士到最高級別的總護理行政經(jīng)理的7 到9 級的晉升階梯。登記護士要獲得注冊護士的入職資格，需具3 年或以上的良好工作表現(xiàn)，才有機會接受注冊護士訓(xùn)練，成績合格后方可成為注冊護士。注冊護士若表現(xiàn)良好，積極進修獲專業(yè)資歷，并累積了豐富的護理經(jīng)驗，方可晉升為護士長、高級護士長、病房經(jīng)理、部門運作經(jīng)理，以至總護士長的職位。注冊護士亦可朝�？品矫姘l(fā)展，成為�？谱o士。一些已具學位資格的護士，還會繼續(xù)修研護理碩士課程，以便將來可在行政或教學方面發(fā)展。根據(jù)醫(yī)院管理局的規(guī)定，目前在職的護士，為補充新知，每年需修讀15 小時的護理課程；這些課程內(nèi)容主要由任職的醫(yī)院提供。香港注冊護士考試與“任何國家、地區(qū)都設(shè)有相互資格認證”的規(guī)定，若想在香港執(zhí)業(yè)，必須通過香港注冊護士考試。注冊護士須有更多醫(yī)學專業(yè)知識與技巧，學歷較高，薪金也高；登記護士，職責上更偏重在對病人的關(guān)懷和行政雜務(wù)，學歷要求較低。關(guān)于薪酬，成為登記護士后的月起薪點為1 萬4 千3 百元，注冊護士的起薪點是2 萬多元，而注冊護士在晉升至總護士長后，月薪更可達港幣8 萬元以上。 

香港的公立醫(yī)院或診所必須預(yù)約，不接待當日就診。公立�？崎T診必須由醫(yī)生轉(zhuǎn)介，病人可由私家醫(yī)生、公立門診或醫(yī)院的醫(yī)生寫診斷介紹信，再由�？漆t(yī)生跟進。公立醫(yī)院只有在急診時，才可直接接待首次就診患者。目前，所有公立醫(yī)院機構(gòu)的臨床病歷系統(tǒng)已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，而且與私立醫(yī)療機構(gòu)共享信息及平臺，患者到任何一家醫(yī)療機構(gòu)看病，醫(yī)生都可以通過電腦調(diào)出患者病歷記錄，大大提高了業(yè)務(wù)運營效率。

四、香港明愛醫(yī)院情況

明愛醫(yī)院(Caritas Medical Centre)，由香港明愛于1964年創(chuàng)立，為人口稠密的九龍西北部約40萬居民提供醫(yī)療服務(wù)，于1991年移交醫(yī)院管理局，是九龍西聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一，現(xiàn)在為一所急性全科醫(yī)院，共有病床 1,172 張，提供延續(xù)而全面的急性、康復(fù)、日間門診及社區(qū)外展醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院提供住院服務(wù)、24小時急癥服務(wù)、家庭醫(yī)學/基層健康服務(wù)、�？崎T診、專職醫(yī)療、外展社區(qū)服務(wù)。并設(shè)有心臟深切治療部、牙科及口腔頷面外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、深切治療部、內(nèi)科及老人科(急性及復(fù)康)、骨科及創(chuàng)傷科(急性及復(fù)康)、兒科及青少年科、外科、兒童發(fā)展復(fù)康部、紓緩治療、精神科、腸胃肝臟科、呼吸科、腦內(nèi)科、腎科、內(nèi)鏡檢查部、老人科日間醫(yī)院、老人社區(qū)評估隊、社康護理、家居紓緩治療護理等其他服務(wù)。

醫(yī)院員工（統(tǒng)計至2015年1月31日止）總數(shù)2473名，其中行政管理人員22名，醫(yī)生268名，護士852名，專職醫(yī)療237名，支持服務(wù)（病人護理）485名，支持服務(wù)（其他）609名。2014年醫(yī)院出院人次41606，急診人次96992，門診人次619，640，平均住院日6.7天。

明愛醫(yī)院于2010年、2014年連續(xù)兩屆通過為期四年一屆的澳洲醫(yī)療服務(wù)標準委員會(ACHS)認證評核，保證了醫(yī)療服務(wù)的國際水準。

院方安排我們重點參觀了新改建運行全新的日間醫(yī)護及復(fù)康大樓的復(fù)康部門，給我們留下了較為深刻的印象。該院復(fù)康部門康復(fù)評估及康復(fù)設(shè)施非常先進和全面，有針對患者基本生活能力和恢復(fù)職業(yè)能力的康復(fù)設(shè)施，針對各科各類疾病個性化的功能康復(fù)設(shè)備和器具，還有針對兒童或老人人群不同的專業(yè)專病極具人性化的環(huán)境和康復(fù)設(shè)施，比如醫(yī)院設(shè)有名為“陽光之家”全港規(guī)模最大的兒童發(fā)展復(fù)康部，讓16歲以下嚴重弱智兒童在家居的環(huán)境下成長和接受教育及治療。還有物理治療部的水療室，包括水底跑步機，幫助治療腰、膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，另有機械臂幫助中風病人增強活動能力；有協(xié)助刺激病人感官的多功能感官室。復(fù)康部門不但接收本院內(nèi)科、兒科、老人科、骨科、創(chuàng)傷科等需要康復(fù)的病人，還為九龍西區(qū)聯(lián)網(wǎng)的轉(zhuǎn)介病人進行康復(fù)服務(wù)。復(fù)康部優(yōu)化的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備和職業(yè)治療師團隊，為病人提供了優(yōu)質(zhì)的的物理治療康復(fù)服務(wù)。

五、參加2015年香港醫(yī)院管理局研討大會體會

本屆香港醫(yī)院管理局研討大會匯集了中國港陸兩地及英國、新加坡、加拿大、澳大利亞、美國、荷蘭、馬來西亞等世界各地九十多位講者，在五月十八日及十九日舉行的2015年醫(yī)院管理局研討大會上，與超過五千名出席的醫(yī)護人員及學者就不同專題交流專業(yè)意見，分享醫(yī)療新知和經(jīng)驗。今年的研討大會旨在促進醫(yī)療新知及經(jīng)驗交流、推廣現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)模式，探索和討論當代醫(yī)療服務(wù)理念，是國際醫(yī)療界的一次盛會。我國國家衛(wèi)計委馬曉偉副主任專程前往并在開幕式上致辭，北京市、廣東省衛(wèi)計委也分別就所在地的醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀、基層醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及展望，在大會分會場進行了專題報告。

目前，我國內(nèi)地醫(yī)療改革已進入深水區(qū)，而各國及各地區(qū)的醫(yī)療體制沒有放之世界皆準的模式。但香港醫(yī)療服務(wù)體系也有值得我們學習借鑒的地方：

1、香港的醫(yī)療體制在國際上享有良好的聲譽。在職權(quán)明晰的香港醫(yī)管局模式下，政府為主、市場為輔的“二元醫(yī)療體系”，目標是不讓有市民因經(jīng)濟原因而得不到適當?shù)尼t(yī)療照顧，即讓每一位市民看得起病。我國內(nèi)地的公立醫(yī)院改革如何體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，如何調(diào)動醫(yī)護人員的積極性等，關(guān)系到百姓的切身利益和醫(yī)改的最終成敗。增加政府的預(yù)算撥款、提高公立醫(yī)護人員待遇，香港的經(jīng)驗值得參考。

2、香港公立醫(yī)療系統(tǒng)的分級診療體系與私立醫(yī)院的補充。以家庭醫(yī)生為主的政府診所是香港醫(yī)療體系的基石，主要是處理社區(qū)居民的常見病，慢性病和輕癥。只要有香港居民身份證，就可以去診所看病，預(yù)約排隊很快。香港公立醫(yī)院看病很便宜，但需預(yù)約且排隊時間很長，并不能選醫(yī)生和選醫(yī)院。如果出現(xiàn)急癥，醫(yī)院護士先進行分診，分危急、緊急、次緊急和非緊急四類，如果是意識不清，或血流動力學不穩(wěn)定，屬危急，立刻處理；屬緊急的，2個小時內(nèi)處理；次緊急要等4-6小時；非緊急要等6小時以上。公立醫(yī)院預(yù)約做檢查時間都很長，一般很難在住院當天完成；擇期手術(shù)也要很長時間。實在等不及的就只有選擇費用較高的私人醫(yī)生或醫(yī)院。

3、香港的醫(yī)療行業(yè)操守和監(jiān)管體系也非常健全和嚴格，香港醫(yī)療服務(wù)的特色及以人為本的服務(wù)理念也有很多值得我們學習的地方。

香港醫(yī)療體系經(jīng)過多年的醫(yī)療改革取得了顯著成效，但由于香港人口的日益老化，加上市民過度倚賴公共醫(yī)療系統(tǒng)，導(dǎo)致現(xiàn)行公共醫(yī)療資源的負擔過重，尤其香港公立醫(yī)院在人手方面捉襟見肘，使公立醫(yī)療系統(tǒng)長期處于超負荷狀態(tài)，醫(yī)護人員工作時間長、工作壓力大，導(dǎo)致不少人選擇去工作較為輕松、收入也更高的私家醫(yī)院工作。政府檢討公共醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)模式，并制訂改革方案，加強公立及私立醫(yī)療機構(gòu)合作，以解決公共醫(yī)療負擔過重而私營醫(yī)療資源過剩的矛盾。

結(jié)合目前我國大陸的情況，隨著改革的進程不斷深化以及制度不斷完善，我國公立醫(yī)院改革一定會走上一條既符合國情而又良性發(fā)展的道路，推動整個醫(yī)改的進一步完善并得到各方最大程度的認可。

2015年5月31日